L'articulation de la hanche, la plus grande articulation du corps humain, est soumise à une activité physique quotidienne et supporte le poids du corps. Beaucoup de gens pensent que les articulations ne font mal qu’en vieillissant. Bien entendu, avec l'âge, le cartilage, qui remplit la fonction d'amortissement lorsque l'articulation fléchit, s'amincit et la quantité de liquide dans l'articulation diminue, ce qui entraîne des douleurs. Cependant, non seulement l'âge, mais également un certain nombre de maladies contribuent à l'apparition de douleurs d'intensité variable, allant de légères à insupportables. La douleur dans l’articulation de la hanche peut être sourde, aiguë, pressante ou douloureuse. Cela dépend souvent de la tension, de l’heure de la journée et d’autres facteurs. Les causes de la douleur sont déterminées à l'aide de radiographies, de tomodensitométrie, d'IRM, d'échographie, d'arthroscopie et d'autres examens. Des analgésiques et le reste des membres inférieurs sont recommandés jusqu'à ce que le diagnostic soit posé.
Causes de la douleur dans l'articulation de la hanche
Blessures des tissus mous
La cause la plus fréquente de douleur aiguë est une contusion à l'articulation de la hanche, qui survient à la suite d'une chute sur le côté ou d'un coup direct et où les mouvements sont légèrement restreints. Gonflement possible.
Le syndrome douloureux s'atténue progressivement et disparaît au bout d'une semaine. Les dommages aux ligaments de l'articulation de la hanche surviennent généralement à la suite d'accidents de la route et de blessures sportives, accompagnés d'un syndrome de douleur lancinante avec sensation de clic. La douleur causée par le gonflement augmente souvent à nouveau et se propage à l'aine et à la cuisse.
En cas de lésions ligamentaires, les fonctions motrices souffrent de graves restrictions de mouvement des membres inférieurs, y compris l'incapacité de se tenir debout sur les jambes, et dépendent de la gravité des blessures telles que : entorse, déchirure, rupture. La douleur augmente lorsque le corps est incliné dans la direction opposée au ligament endommagé.
Blessures osseuses et articulaires
Les fractures du col fémoral surviennent généralement chez les personnes âgées en raison d'un traumatisme. Un trait caractéristique de l'ostéoporose est la présence d'un léger gonflement sans douleur intense au repos. Les sensations douloureuses augmentent fortement avec le mouvement. Le symptôme d'un talon coincé est un signe typique qu'il est impossible de lever une jambe droite en position couchée.
Les blessures à haute énergie provoquent souvent des fractures pertrochantériennes chez les personnes jeunes et d'âge moyen, qui s'accompagnent de douleurs lancinantes et profondes. Les mouvements sont limités et il n'est pas possible de se tenir debout sur les membres inférieurs en raison du gonflement important de l'articulation touchée.
Les fractures isolées du grand trochanter sont rares chez l'enfant et l'adolescent en raison d'une chute, d'un coup direct ou d'une contraction musculaire sévère et sont associées à une douleur aiguë et intense localisée en dehors de l'articulation. À cet égard, les patients évitent les mouvements actifs.
La survenue de luxations de la hanche accompagnées de douleurs aiguës insupportables est précédée de chutes de hauteur, d'accidents de travail et de la circulation.
En raison d’une déformation articulaire, la jambe peut être pliée ou redressée. Lorsque vous essayez de vous tenir debout ou d'effectuer des mouvements, sur fond de douleur intense, une démarche élastique apparaît qui ne s'atténue que lorsque l'articulation se contracte. Les fractures acétabulaires se développent indépendamment ou peuvent être causées par une luxation de la hanche. Ils se caractérisent par une douleur aiguë et explosive au plus profond de l’articulation de la hanche, qui rend tout mouvement difficile. La jambe peut être raccourcie et tournée vers l’extérieur, rendant impossible son soutien.
Processus dégénératifs
Au stade initial de la coxarthrose, après un effort important ou en fin de journée, les patients commencent à boiter, en raison d'une douleur sourde périodique qui irradie vers l'articulation de la hanche ou du genou et présente une légère raideur de mouvement. À mesure que l’intensité augmente, la douleur s’observe non seulement pendant le mouvement mais aussi au repos.
Dans les cas de coxarthrose sévère, les patients dépendent d'une canne. Les mouvements sont restreints et la jambe affectée est raccourcie, ce qui entraîne une augmentation du stress sur l'articulation. La douleur augmente non seulement en marchant, mais aussi en position debout. La chondromatose de l'articulation de la hanche se produit comme l'arthrite subaiguë. Une douleur modérée et temporaire s'accompagne de grincements et d'une mobilité limitée. Lorsque les terminaisons nerveuses sont pincées dans une articulation, une douleur intense et lancinante apparaît et limite les mouvements. L'arthrose de l'articulation de la hanche entraîne généralement une trochantérite, accompagnée de lésions inflammatoires et dégénératives des tendons des muscles fessiers dans la zone d'insertion du grand trochanter. Le syndrome douloureux survient en position couchée sur le côté douloureux, la douleur augmente en essayant de déplacer la hanche sur le côté.
Problèmes de nutrition osseuse
Chez les enfants et les adolescents, une douleur sourde et profonde au genou et à la hanche se développe dans le contexte de la maladie de Perthes, caractérisée par une nécrose de la tête fémorale. La douleur augmente au bout de quelques mois et devient constante, aiguë et débilitante. Un gonflement des articulations, une restriction des mouvements et une boiterie surviennent. Par la suite, le syndrome douloureux s'atténue et les fonctions motrices sont restaurées de différentes manières.
La nécrose aseptique de la tête fémorale chez l'adulte est due à des troubles circulatoires et a une évolution similaire à la maladie de Perthes, mais elle est moins favorable car elle survient bilatéralement dans la moitié des cas.
La douleur lancinante survient d'abord périodiquement, puis s'intensifie à tel point que la personne perd la capacité de se tenir complètement sur sa jambe en raison de la destruction de l'articulation due à une circulation sanguine insuffisante. Peu à peu, le syndrome douloureux disparaît. Les restrictions progressives des mouvements sur deux ans sont le résultat d’une arthrose de la hanche et d’un raccourcissement des membres inférieurs.
Des kystes osseux uniques se forment dans la métaphyse proximale du fémur chez les garçons âgés de 10 à 15 ans, accompagnés de douleurs légères et périodiques dans l'articulation de la hanche. Chez les jeunes enfants, il n'y a pas de gonflement. La raison d'une visite chez le médecin est une fracture pathologique ou une restriction croissante des mouvements due à des symptômes inexprimés.
Les douleurs de hanche peuvent être provoquées par une nécrose avasculaire de la tête fémorale. La maladie est due à une altération de la circulation sanguine dans l'articulation, associée à l'utilisation à long terme d'hormones glucocorticoïdes (elles sont prescrites pour l'asthme bronchique, la polyarthrite rhumatoïde et un certain nombre d'autres maladies), à la dépendance à l'alcool et au diabète sucré sévère. La nécrose articulaire peut être précédée d'un traumatisme, mais dans certains cas, la véritable cause ne peut être déterminée. La douleur dans ce cas est intense et survient en marchant et en essayant de se tenir debout sur la jambe affectée.
arthrite
Une douleur ondulatoire allant de légère à sévère et persistante, limitant l'activité motrice de l'articulation de la hanche le matin, est un signe caractéristique de l'arthrite aseptique. Des symptômes tels qu'une raideur, un gonflement, une rougeur, une augmentation de la température corporelle et une douleur lors de la pression sont notés.
La douleur périodique dans la polyarthrite rhumatoïde survient en raison des changements climatiques dus aux changements de saisons, à la suite de changements hormonaux après l'accouchement ou pendant la ménopause. La douleur peut être modérée et légère, lancinante et douloureuse, et augmenter fortement à la palpation, accompagnée d'une synovite, d'un œdème, d'une hyperémie, d'une hyperthermie et d'une mobilité limitée.
En raison de la propagation de l'infection dans le contexte de l'arthrite infectieuse, un syndrome de douleur intense, saccadée et déchirante se développe à la fois au repos et pendant le mouvement. Le membre prend donc une position forcée. La maladie s'accompagne de fièvre, de frissons, de transpiration, d'une faiblesse sévère, d'un gonflement, d'une rougeur des articulations et d'une augmentation de la température. Si elle n'est pas traitée, l'arthrite infectieuse bactérienne peut évoluer en panarthrite - une inflammation purulente sévère de l'articulation de la hanche accompagnée d'une douleur lancinante aiguë, d'une fièvre hectique, d'une faiblesse, d'un évanouissement, d'une hyperémie et d'une hyperthermie.
Autres maladies inflammatoires
Dans le contexte d'une fracture ouverte, d'une plaie postopératoire, en raison de l'apparition de pus, la douleur dans l'articulation de la hanche avec ostéomyélite augmente pendant 1 à 2 semaines avec des signes d'inflammation. La synovite, la tendinite et la bursite se développent avec des blessures et d'autres maladies de l'articulation de la hanche et deviennent moins souvent une manifestation d'allergies. Dans la synovite aiguë, l'articulation est légèrement douloureuse, mais la douleur peut augmenter en raison de l'augmentation du gonflement et du liquide dans l'articulation. La synovite chronique est associée à une douleur légère et douloureuse. Avec l'hydroarthrose intermittente, l'articulation de la hanche est légèrement douloureuse, accompagnée d'une mobilité limitée, qui disparaît en 3 à 5 jours en raison de l'accumulation de liquide dans l'articulation et réapparaît après un certain temps.
Infections spécifiques
Avec la tuberculose de l'articulation de la hanche, une faiblesse et une fatigue apparaissent initialement, puis il y a une faible traction ou des douleurs musculaires douloureuses dans l'articulation lors de la marche. Le patient commence à reposer le membre. Au fur et à mesure de sa progression, la douleur irradie dans le genou et s'accompagne d'un gonflement, d'une rougeur et d'une synovite. Dans la brucellose aiguë, des douleurs de traction et de torsion peuvent survenir accompagnées de fièvre, d'adénopathie et d'éruptions cutanées. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, des malformations se développent avec le temps.
Maladies congénitales
La dysplasie de la hanche est déterminée par le degré d'incongruence entre la tête fémorale et l'acétabulum. En cas de luxation congénitale, la douleur survient dès que l'enfant commence à marcher, accompagnée de boiterie. En cas de subluxation modérée, la douleur qui survient entre 5 et 6 ans est associée à la charge sur la jambe. Avec la subluxation, la pathologie évolue longtemps sans symptômes, avec le développement d'une coxarthrose dysplasique à l'âge de 25-30 ans, des douleurs au repos apparaissent, qui augmentent avec le mouvement. Toutes les formes de dysplasie sont associées à une asymétrie des plis cutanés et à une mobilité limitée. En cas de luxation, on constate un raccourcissement de la jambe.
néoplasmes
Les premiers symptômes douloureux des tumeurs bénignes sont mineurs et instables et n’évoluent pas sur une longue période. À mesure que la tumeur se développe, la douleur dans la région de la hanche augmente lentement. Les tumeurs malignes (sarcomes ostéogéniques, chondrosarcomes) se caractérisent par des douleurs légères et de courte durée qui s'aggravent parfois la nuit. Par la suite, les symptômes douloureux deviennent aigus, constants, coupants, enveloppants et s’étendent à l’ensemble de l’articulation qui gonfle et se déforme. Les patients subissent une perte de poids, une faiblesse et une légère fièvre. Dans les cas avancés, la douleur devient si intense et insupportable qu'elle ne peut être éliminée qu'à l'aide d'anesthésiques.
Des raisons différentes
La douleur dans l'articulation de la hanche survient parfois dans le bas du dos, dans le dos en raison d'une neuropathie du nerf sciatique, mais passe au second plan par rapport à une douleur intense à l'arrière des fesses et des cuisses, ainsi qu'à une faiblesse des membres inférieurs. avec des troubles sensoriels. Une douleur sourde et douloureuse survient en cas d'ostéochondrose, de hernie discale, de spondylarthrite, de spondylarthrose déformante et de courbure de la colonne vertébrale due à une surcharge articulaire, au développement d'une coxarthrose et d'une maladie mentale.
diagnostic
Un médecin de famille est consulté pour le diagnostic initial. Les mesures diagnostiques des blessures sont effectuées par les traumatologues de la clinique. Pour les maladies dégénératives et inflammatoires – orthopédistes et rhumatologues. Pour traiter les processus purulents, la participation des chirurgiens est nécessaire. L'examen comprend la collecte des plaintes, l'étude de l'anamnèse, l'examen physique et d'autres méthodes de recherche sur le matériel. Compte tenu des particularités du processus pathologique, les méthodes suivantes sont utilisées :
- La radiographie de la colonne sacro-lombaire, de l'articulation de la hanche et du fémur est la méthode principale pour la plupart des maladies, notamment la détection des fractures, des luxations, des modifications des contours du cotyle et de la tête fémorale, des défauts marginaux et intra-osseux, de la croissance osseuse et du rétrécissement de l'articulation de la hanche. espace.
- Le diagnostic échographique (échographie) est la technique la plus informative pour identifier les zones de calcification, de processus inflammatoires et dégénératifs dans les tissus mous.
- L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie (IRM et tomodensitométrie) sont des procédures de diagnostic qui peuvent être réalisées avec un agent de contraste pour clarifier le type, l'étendue et la localisation du foyer pathologique.
- La ponction articulaire est une technique thérapeutique et diagnostique utilisée pour éliminer les épanchements, examiner la composition du liquide dans l'articulation et détecter une infection à l'aide de tests de laboratoire.
- L'arthroscopie est une méthode d'examen visuel permettant d'évaluer l'état des structures osseuses et des tissus mous, en prélevant si nécessaire un échantillon de biopsie pour un examen histologique.
- Tests sanguins de laboratoire clinique pour déterminer l'inflammation et les marqueurs de maladies rhumatologiques, pour évaluer l'état général du corps et l'activité des organes dans les maladies infectieuses ou systémiques.
À l'avenir, des spécialistes encore plus spécialisés pourraient être impliqués dans le diagnostic : médecins en physiothérapie et en chirurgie, neurologues.
Traitement complexe
Aide avant le diagnostic
En cas de blessures traumatiques graves de divers types, il est nécessaire de fixer l'articulation en appliquant une attelle du pied à l'aisselle. Pour les blessures légères, il suffit de protéger la jambe du froid. Si la douleur est intense, un analgésique est administré. Il est strictement interdit d'éliminer soi-même une luxation par des actions actives avec le pied. Les manifestations mineures d'affections non traumatiques doivent être traitées avec des analgésiques et des médicaments anti-inflammatoires pour assurer la protection des membres inférieurs. Si vous ressentez de la fièvre, une faiblesse, une douleur intense, une augmentation rapide de l'enflure et une hyperémie, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin.
Thérapie conservatrice
Les luxations graves doivent être réduites immédiatement. Pour les fractures de jambe, on utilise la traction squelettique, puis les patients subissent une intervention chirurgicale ou sont placés dans un plâtre après l'apparition de callosités. Chez les patients âgés présentant une fracture du col fémoral, l'immobilisation avec un brassard de dérotation est autorisée pour empêcher les mouvements de rotation de l'articulation. Pour les autres patients, il est recommandé de soulager la pression sur l'articulation de la hanche à l'aide d'orthèses ou de dispositifs supplémentaires tels que des béquilles ou une canne. Des méthodes physiothérapeutiques sont prescrites, notamment des massages, des exercices de guérison, une thérapie manuelle, ainsi que des procédures telles que :
- thérapie au laser;
- thérapie par champ magnétique;
- Fréquence ultra-haute ;
- Ultrasonique;
- réflexologie;
- électrophorèse avec médicaments;
- UVT.
Pour soulager la douleur, un traitement médical avec des médicaments tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des substances antibactériennes est possible. Pour renforcer le tissu cartilagineux du bassin, des chondroprotecteurs et des relaxants musculaires sont prescrits pour éliminer les spasmes musculaires. Les principes actifs locaux sont largement utilisés - pommades, crèmes aux effets analgésiques et anti-inflammatoires.
Selon les instructions du médecin, des ponctions articulaires, des blocs intra- et périarticulaires avec des préparations hormonales, des injections intra-articulaires de chondroprotecteurs et un remplacement du liquide synovial sont effectués.
chirurgie
Les interventions chirurgicales sur l'articulation de la hanche sont réalisées à la fois par voie ouverte et à l'aide de dispositifs arthroscopiques. Les opérations sont réalisées en tenant compte du type de pathologie :
- Traumatismes traumatiques : reconstruction du cotyle, ostéosynthèse du cou, fractures du trochanter.
- Processus dégénératifs : arthrotomie, arthroscopie, ablation des corps intra-articulaires lâches.
- Tumeurs : ablation, résection osseuse, désarticulation de la hanche.
- En cas d'ankylose et de cicatrisation du tissu périarticulaire, un redressement, une arthroplastie et une arthrodèse sont réalisés. Les endoprothèses sont une méthode efficace pour restaurer la fonction motrice des membres inférieurs suite à une destruction articulaire.
la prévention
Un mode de vie sédentaire a un impact négatif sur le système musculo-squelettique de chaque personne et aggrave le développement de problèmes au niveau de l'articulation de la hanche. Par conséquent, à des fins préventives, il est recommandé d'effectuer des exercices physiques spéciaux et de contrôler le poids corporel grâce à un régime, car la normalisation du poids aide avant tout à soulager la charge sur l'articulation de la hanche. Les articulations. Un complexe individuel de physiothérapie (physiothérapie) et un programme de médecine de rééducation aideront à ramener les articulations à un état normal ; ils visent à accroître la qualité de vie et à améliorer la santé des hommes et des femmes.